Sisältö
- Isabel, IBM Watson ja McKesson InterQual
- ICD-10
- Ei vikoja, ei stressiä - vaiheittaiset ohjeet elämää muuttavien ohjelmistojen luomiseen tuhoamatta elämääsi
- Tietopohjat ja päätöksenpuut
- Diagnostinen kuvantaminen
- johtopäätös
Lähde: Shawnhemp / Dreamstime.com
Ottaa mukaan:
Tarkan diagnoosin tekeminen voi olla vaikeata lahjakkaimmalle lääketieteelliselle diagnosoijalle. Lääkärit hyötyvät nykyään tukevista digitaalisista diagnoosijärjestelmistä.
Vuonna 1889 Jerome K. Jerome julkaisi hilpeän kirjan nimeltään ”Kolme miestä veneessä” Thames-joen matkalta. Jerome, fiktiivisen tilinsä hypokondria, päätti ensin tavata lääkärinsä selvittääkseen, onko hänessä jotain vikaa. Hän oli lukenut Britannian museossa kirjan, joka vakuutti hänet siitä, että hänen täytyy kärsiä mistä tahansa tuhannesta sairaudesta. Hän meni lääkärinsä luokse, koska hän ajatteli, että "mitä lääkäri haluaa, on harjoittelua." Lääkärin määräyksessä oli, että potilaan ei pidä pistää päätään "sellaisilla asioilla, joita hän ei ymmärtänyt".
Kuka ymmärtää sairauden todellisen luonteen? Jopa parhaat lääkärit voivat kompastua ajoittain. Wired -lehti kertoi, että Memorial Sloan Kettering Cancer Center -keskuksen mukaan ”uusien lääketieteellisten tietojen pitäminen ajan tasalla kestää vähintään 160 tuntia viikossa, kun se julkaistaan.” Tästä syystä Sloan Kettering aloitti yhteistyön terveydenhuoltoyrityksen kanssa. Hyvä nähdä, voisiko IBM: n Watson tehdä enemmän kuin pelata "Jeopardy!" Sampoint Nussbaum Wellpointista on väittänyt, että Watsonin onnistunut syöpädiagnoositiheys on 90 prosenttia, kun taas ihmislääkäreitä on vain 50 prosenttia. (Lisätietoja Watsonista ja tekoälystä on artikkelissa Älä katso taaksepäin, he tulevat! Keinotekoisen älykkyyden kehitys.)
Isabel, IBM Watson ja McKesson InterQual
New York Times kertoi artikkelissa, jonka otsikko on "Toista mielipidettä varten, ota yhteys tietokoneeseen?" Dr. Gurpreet Dhaliwalista San Franciscon Kalifornian yliopistosta, jonka 45 minuutin mielenosoitukset hämmästyttivät joukkoja ihailevia lääkäreitä. Tohtori Dhaliwalille annettaisiin sarja oireita, ja hän keskusteli yksitellen mahdollisista diagnooseista ja sulki sen pois, kunnes hän saapui oikeaan (suosionosoituksiin). Tohtori Dhaliwal uskoo, että lääketieteessä ”ajattelu on tärkein toimenpidemme.” Mutta jopa tohtori Dhaliwal, joka on kyltymätön lääketieteellisten aikakauslehtien lukija, kääntyy Internet-pohjaiseen diagnostiikkaan tarkistuslistajärjestelmään, nimeltään Isabel, mitä hän kutsuu “toiseksi tarkistukseksi”. . "Lääkäri sanoi, että käytätkö tietokonetta vai aivoasi, haasteena on" päättää, mikä on signaali ja mikä on melua. "
IBM: n lääketiede näyttää keskittyvän alun perin omiin työntekijöihinsä, mutta he suunnittelevat laajentavansa sitä yleisölle seuraavien viiden vuoden aikana. IBM Watson Healthin pääjohtaja ja toimitusjohtaja Deborah DiSanzio kertoi Chicago Tribuneen joulukuussa 2015, että ”Watson Health on vain seitsemän kuukautta vanha ja sillä on lähes miljoona sähköistä terveystietoa, 30 miljardia kuvaa, 100 ekosysteemipartneria. . Se on valtava. ”Joten saatamme nähdä IBM: n suurina toimijoina alassa lähivuosina. (Lisätietoja sähköisistä terveyskertomuksista, katso Sähköiset terveystilastot: Heres Whats at Stake.)
Äskettäin puhuin DST Health Solutionsin tuotekehitys- ja hoitohallinnon johtajan Lisa Smithin kanssa IT: n roolista lääketieteellisessä diagnoosissa. Vaikka maallikko saattaa ajatella IBM: n Watsonia, Smith osoitti minut kohti McKessonia, Fortune 500 -yritystä ja "terveydenhuollon tekniikan jättiläistä, josta et ole luultavasti koskaan kuullut", ja heidän InterQual-tuoteratkaisujaan. McKessonin toimitusjohtaja John Hammergren kuvaili kehitystä paperista IT: hen haastattelussa Fortune-lehden kanssa: ”Terveystiedot, ennen kuin aloimme automatisoida niitä, kirjoitettiin kaikki käsin paperitiedostoihin. Nykyään ne automatisoidaan erittäin nopeasti. Mielestäni on myönteistä, että tietueet ovat saatavilla esimerkiksi tiedoista ja analytiikasta sekä jakamista varten. ”Hän selitti, että noin 70 prosenttia sairaalan IT-toimittajista työskentelee nyt yhdessä CommonWell Health Alliance -nimisen aloitteen kanssa.
ICD-10
Rouva Smith, kokenut sairaanhoitaja (ja ystävällinen käynnistykseen), koulutti minua myös teollisuuden käyttämästä ICD-10: tä kääntämään potilaan tilan sanoista aakkosnumeeriseen koodiin. Kansainvälinen sairauksien luokitus (ICD) on Maailman terveysjärjestön (WHO) jäsenvaltioiden yhteinen työ. ICD-9 ilmestyi vuonna 1976, mutta ICD-10: n käyttöönotto on ollut porrastettu eri maissa. Yhdistynyt kuningaskunta hyväksyi ICD-10: n vuonna 1995, ja Ranska teki sen vuonna 2005. Mutta Yhdysvallat otti standardin käyttöön vasta lokakuussa 2015. Se on nyt osa Yhdysvaltain lääkärien yhteisöä koskevaa HIPAA-lakia.
Koodaus on asia, josta tietämme tietotekniikan ammattilaisista, joten katsotaanpa tätä tarkemmin. Kaikkien terveydenhuollon tarjoajien on käytettävä ICD-kirjaston kliinisen modifikaation (CM) osan 68 000 koodia. Proseduurikoodausjärjestelmä (PCS) sisältää noin 76 000 koodia, jotka on suunnattu sairaaloille. Vaikka ICD-9-koodeissa oli vain viisi merkkiä, ICD-10-koodeissa on seitsemän merkkiä pitkä:
Muoto: _ _ _. _ _ _ _
Ei vikoja, ei stressiä - vaiheittaiset ohjeet elämää muuttavien ohjelmistojen luomiseen tuhoamatta elämääsi
Et voi parantaa ohjelmointitaitojasi, kun kukaan ei välitä ohjelmiston laadusta.
Kolme ensimmäistä merkkiä muodostavat luokan. Neljäs paikka antaa alaluokan. Viides ja kuudes paikka on tarkoitettu spesifisyydelle, kuten sijainti tai lateraalisuus (vasen oikealta). Ja seitsemäs merkki on laajennus, joka tarjoaa tarkempia tietoja. Merkkiä “X” voidaan käyttää paikan haltijana.
Esimerkki: T33.42XS
Lyhyt kuvaus: Vasen käsivarsi, jälkipinnallinen pintalihakset
Koodiluokitus XIX: Vahinko, myrkytys ja tietyt muut ulkoisten syiden seuraukset
(Voit selata tätä tiettyä koodia täältä nähdäksesi miten tietokanta on asetettu.)
Tietopohjat ja päätöksenpuut
Nyt on selvää, että olemme siirtyneet sanallisten kuvausten alueelta kielelle, jota tietokoneet voivat käyttää. Vaikka se voi olla tarkoitettu kaikille terveydenhuollon ammattilaisille, koodaus on joissain tapauksissa jätetty lääkärin laskutushenkilöstölle. Mutta käytöksiä on enemmän kuin taloudellista raportointia. Lisa Smith kertoi minulle ICD-10: n käytöstä tietokannassa ja päätöksentekopuiden sovelluksissa. McKesson-verkkosivusto kutsuu InterQual-tuotteitaan "kiistattomaksi kultastandardiksi todisteisiin perustuvassa kliinisessä päätöksenteossa".
IBM Health ja heidän sankari Watson saattavat tehdä paljon, mutta niin tekee myös McKesson. He ovat mukana 300 terveyssuunnitelmassa, 3700 sairaalassa ja 175 veteraanitilassa. Rouva Smith kertoi minulle, kuinka hän työskentelee päivittäin lääketieteen ammattilaisten kanssa kouluttaakseen heitä käyttämään tekoälyn työkaluja diagnoosiensa hienosäätöön. Lääketieteellistä luokitusta käytetään muutakin kuin tilastolliseen analyysiin ja korvauksiin.
Diagnostinen kuvantaminen
Lääkärien ja sairaanhoitajien kirjoittamien histologioiden lisäksi diagnostiset testitulokset sisällytetään potilaan kirjaan. Edistyminen kuvantamismenettelyissä, kuten tietokonepohjainen tomografia (CT), positroniemissiotomografia (PET), magneettikuvaus (MRI), ultraääni ja tavanomainen röntgenkuvaus, hyödyntää sisäänrakennettua tietotekniikkaa, joka helpottaa tietojen siirtämistä lääketieteelliseen asiakirjaan. Ensimmäinen työni lukion ulkopuolella työskentelin paikallisen sairaalan radiologiaosastolla. Muistan käsin tehdyn elokuvankäsittelyn ikävyisyyden - ja pandemoniumin, joka syntyi, kun nuori järjestynyt (en minä!) Oli jättänyt pimeän huoneen oven auki ja paljastanut tuhansien dollarien arvosta röntgenfilmiä. Nyt kaikki tällaiset kuvat ovat helposti liitettävissä digitaalitiedostoiksi, jotta lääkärit voivat katsoa niitä halutessaan.
johtopäätös
Emme vieläkään ole siinä vaiheessa, että holografinen lääkäri voi ottaa hoitaakseen kuolleen lääkärin tehtävät, kuten tieteiskirjallisessa televisio-ohjelmassa “Star Trek: Voyager”. Mutta jopa parhaat diagnoosit, kuten tohtori Dhaliwal, ovat nähneet digitaalisen tiedon ja tietokoneavusteisen päätöksenteon arvo. Tällaiset tietokoneavustajat ovat fiksuja syystä. Rouva DiSanzo kertoi, että Memorial Sloan Ketteringille "Watson nautti noin 15 miljoonaa sivua lääketieteellistä sisältöä, katsoi 200 lääketieteellistä kirjaa, lukei 300 lääketieteellistä lehteä."
Mutta tietokoneet eivät voi tehdä sitä yksin. Isabel-verkkosivustolla sanotaan, että heidän diagnostiikkatyökalunsa on ”yli 10 vuoden ja yli 100 000 ihmistunnin jatkuvan kehityksen huipentuma”. Ja tarvitset silti taitavia lääkäreitä tekemään lopullisia päätöksiä hoidettavien potilaiden terveydestä. Tämä kuulostaa paljon ihmisen ja tietokoneen symbioosilta, jonka J.C.R. Licklider kuvasi tietokonekauden kynnyksellä.